Blefaritis – Disfunción de Glándulas de Meibomio
¿Qué es?
La blefaritis es una inflamación del borde de los párpados frecuentemente de curso crónico que cursa con exacerbaciones frecuentes y remisiones. En función del área afectada, se divide en dos tipos: blefaritis anterior (en la zona más externa, donde nacen las pestañas) o blefaritis posterior (en la parte interior en contacto con el ojo) esta última denominada disfunción de glándulas de Meibomio o DGM y a su vez ambas pueden coexistir (blefaritis mixta). Al ser una enfermedad crónica, es decir que dura mucho tiempo, hay que aprender a controlarla y tratarla para que no afecte la calidad de vida.
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Las glándulas de Meibomio son pequeñas glándulas que se encuentran en el espesor del párpado, son entre 20 y 30 por párpado, tanto en el superior como en el inferior. Drenan su contenido lipídico (aceitoso) a unos orificios situados en el borde palpebral por detrás de las pestañas (número 3 en la figura).
Su función es formar una delgada capa de aceite que queda en la superficie de la película lagrimal y así evita su evaporación. Cuando estas glándulas funcionan mal este aceite se vuelve más espeso llegando a ser como una pasta blanquecina y por lo tanto la lágrima de mala calidad se evapora generando ojo seco de tipo evaporativo e inflamación con todos los síntomas del ojo seco. La producción lagrimal aumenta vía refleja debido a este ojo seco pero no logra compensar el problema y aparece así lagrimeo. Es un ojo seco de tipo evaporativo con mala calidad de lágrima, no poca cantidad. A su vez estas glándulas con secreción espesa pueden taparse lo cual se manifiesta como orzuelos o chalazion y éstos a su vez pueden sobre infectarse.
La disfunción de glándulas de meibomio puede estar asociada a trastornos de piel como la rosácea, la dermatitis seborreica o la psoriasis, aunque no siempre. Si no es tratada correctamente en el largo plazo además de los síntomas descriptos, la inflamación crónica del borde palpebral puede generar crecimiento anómalo de pestañas que pueden dirigirse hacia el ojo lo que se conoce como triquiasis que pueden incluso producir úlceras corneales.
La blefaritis posterior es un problema muy frecuente que afecta a alrededor del 30% de la población y que es causa de la mayoría de los casos de ojo seco, ya que conlleva un empeoramiento de la calidad de la lágrima.
Para un correcto diagnóstico se recomienda realizar un Keratograph 5M que permite determinar el tipo de afectación y además valora el estado de las glándulas de meibomio mediante meibografía y la severidad de la patología.
Síntomas
La blefaritis puede manifestarse como pequeñas escamas o “caspa” en la base de las pestañas. Genera picazón del borde del párpado que se ve enrojecido.
Como empeora la calidad de la lágrima produciendo evaporación, se ven todos los síntomas del ojo seco: ojo rojo, ardor, sequedad, sensación de arenilla, visión borrosa y lagrimeo. Todos estos síntomas empeoran con el viento, sol, aires acondicionados, exposición a pantallas o lectura prolongada.
Parásito Demodex spp
Algunos pacientes no responden a los tratamientos habituales y muchas veces es debido a colonzación por Demodex spp. Éste es un diminuto parásito (ácaro) no visible a simple vista que se puede encontrar en abundancia en estos pacientes a nivel de los folículos de las pestañas perpetuando la inflamación, pueden incluso obstruir los orificios glandulares y son de muy difícil erradicación. Se tratan con higiene con productos que contengan aceite de árbol de té y los casos más resistentes con tratamientos de luz pulsada intensa.
¿Cómo se trata?
El tratamiento de la blefaritis debe ser constante y bien realizado, de lo contrario tiende a ser frustrante con malos resultados. Debe realizarse rutinariamente dos veces al día, en la mañana y en la noche. Una vez que esté mejor, puede realizarse solo una vez al día.
1) En primer lugar hay que aplicar CALOR a los párpados con el objetivo de ablandar el contenido espeso de las glándulas para que sea más fácil su drenaje. Se debe aplicar por 5 minutos manteneniendo la temperatura un poco por encima de 40 grados con cuidado de no quemar la piel. Al inicio se puede utilizar un termómetro hasta conocer la temperatura ideal de 40 a 45 grados. Se puede aplicar calor seco o húmedo.
- El calor húmedo es con compresas calientes: agua hervida o caliente del grifo sobre gasas, algodones o discos desmaquillantes colocados sobre los ojos cerrados. Cada vez que enfría hay que ir cambiando para mantener el calor.
- El calor seco puede ser con bolsas de semillas o antifaces disponibles comercialmente para calentar al microondas o para sumergir en agua caliente.
2) En segundo lugar se debe realizar el drenaje de las glándulas de Meibomio lo cual se hace mediante MASAJES. Con movimientos de tipo rodillo se debe comprimir de forma vertical de abajo arriba en el párpado inferior y de arriba abajo en el superior llegando bien al borde del párpado, recuerden que la glándula es pequeña y está en el extremo del párpado.
3) En tercer lugar es fundamental la correcta HIGIENE del párpado que puede realizarse con la espuma SAUBER O, un producto especifico para ojos y que está disponible comercialmente en Uruguay. También se puede usar shampoo de bebé diluido aplicado al borde palpebral con hisopo y otra opción es utilizar Xtericold Spray que se compra en farmacias.
El suplemento de omega 3 oral puede ser beneficioso en algunos pacientes. Se pueden agregar colirios de lubricantes con aporte lipídico o incluso algunos con antiinflamatorios y antibióticos con indicación médica según el caso clínico. Algunos pacientes por ejemplo aquellos que asocian Rosácea, se benefician de antibióticos por vía oral.
A pesar de realizar todo el tratamiento correctamente, muchos pacientes notan escasa mejoría con persistencia de síntomas y signos molestos que afectan la calidad de vida. Actualmente contamos con una nueva opción muy efectiva para el complemento del tratamiento en esta patología que es la Luz pulsada Intensa o IPL por su sigla en inglés (Intense Pulsed Light).