Ojo Seco
¿Qué es?
Es un problema muy frecuente que afecta hasta el 30% en algunas poblaciones. Se produce por escasa cantidad de lágrima pero más frecuentemente por mala calidad de lágrima con un aumento de la evaporación en estos pacientes que pueden tener paradójicamente lagrimeo.
Se ve más frecuentemente en mujeres, edad avanzada, fumadores, empeora con aire acondicionado, exposición a pantallas, viento, clima seco o lectura prolongada.
Síntomas
Produce ojo rojo, ardor, sensación de arenilla o cuerpo extraño, molestias a la luz y visión borrosa.
Existen dos tipos de ojo seco, el más conocido es aquel en el cual hay disminución en la producción de lágrima, pero el más frecuente en realidad es el grupo en el cual hay mala calidad de lágrima con aumento de la evaporación pero no disminución de la cantidad.
Este grupo de pacientes con aumento de la evaporación (ojo seco evaporativo) tienen alteradas unas glándulas del párpado llamadas glándulas de Meibomio que están encargadas de formar la capa lipídica que evita la evaporación de la lágrima. Cuando estas glándulas funcionan mal (Disfunción de Glándulas de Meibomio) la lágrima se evapora generando mala lubricación de la superficie ocular con la consiguiente inflamación que explica los síntomas. Por esto se produce un lagrimeo reflejo y un ojo lloroso ya que tiene mala calidad de lágrima y no poca cantidad, esto explica que pueda haber lagrimeo en un ojo seco. Frecuentemente asocian blefaritis que son unas pequeñas escamas en la base de las pestañas así como también rosácea.
Diagnóstico
Para un correcto diagnóstico hay que realizar un interrogatorio dirigido y un examen detallado del film lagrimal para poder establecer la causa y el tipo de ojo seco que presenta, y hacer un tratamiento específico para ese problema.
Este examen clínico incluye pruebas de sensibilidad corneal, pruebas de producción lagrimal (Test de Schirmer), pruebas con colorantes para tinciones corneales y conjuntivales, pruebas de osmolaridad para lo cual se utilizan equipos específicos como el I pen que nos permite además de realizar el diagnóstico, realizar una estadificación de severidad y una valoración de la respuesta al tratamiento.
Test de Schirmer
Ipen: medidor de la osmolaridad de la lágrima
Keratograph 5M:
Para realizar el diagnóstico correcto es muy útil el análisis de las capas lagrimales, la superficie ocular y las glándulas de Meibomio con el equipo de última generación Keratograph 5M que permite a través de múltiples pruebas no invasivas llegar a un diagnóstico y clasificación precisos. Entre otras cosas permite con fotos infrarrojas evaluar la morfología de las glándulas de Meibomio. Estudia su anatomía, aspecto, trayecto, si hay atrofia glandular o drop out que se ve cuando hay disfunción, con el tiempo si no es tratada la patología se van perdiendo las glándulas de meibomio como se ve en la figura.
Grado 0 glándulas de meibomio normales / grado 1 pérdida <33% / grado 2 33-67% / grado 3 >67%
Telangiectasias en borde palpebral (vasos sanguíneos dilatados)
Altura del menisco lagrimal
Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente, dependerá de la causa y del tipo de ojo seco que se trate. Si presenta una enfermedad sistémica debe tratarse, hasta que no mejore del punto de vista general no mejorará el cuadro clínico aunque se apliquen gotas.
Si toma un medicamento que produce ojo seco, hay que ver si es posible suspenderlo.
Si presenta disfunción de glándulas de Meibomio o blefaritis anterior se debe tratar con higiene de los párpados que puede realizarse con shampoo de bebé (es neutro) diluido o toallitas comerciales con este fin. Luego se aplica calor húmedo o seco por 5 minutos. Finalmente se realiza un aplicación de presión en los bordes palpebrales tipo masaje para drenar el contenido alterado de las glándulas. Más información. Esta enfermedad es crónica, se mejora pero no se cura. Muchas veces este tratamiento es insuficiente o frustrante. Actualmente contamos con un tratamiento innovador con muy buenos resultados en estos casos que es la Luz Pulsada Intensa. A través de micro pulsos de baja intensidad se logra estimular las glándulas de Meibomio mejorando su secreción y de esta forma mejorando el ojo seco evaporativo. Tiene un efecto antibacteriano y antiparasitario adicionales que combaten al demodex que es un ácaro que frecuentemente se encuentra empeorando los síntomas.
Todos los pacientes con ojo seco deben tomar abundantes líquidos, evitar ambientes secos con aire acondicionado, estufas, secador de pelo, humo de cigarrillo. Usar humidificadores de ambiente. Existen lentes diseñados especialmente para ojo seco con almohadillas que permiten mantener la humedad, sobre todo para salir a la intemperie al sol o viento.
Los síntomas mejoran con el uso de Lágrimas artificiales de las cuales existen distintos tipos, con componente graso, acuoso, con conservantes, sin conservantes, estas últimas con la ventaja que pueden ponerse muchas veces en el día sin generar daño. Lágrimas en gel para la noche.
Para pacientes con daño severo se puede indicar Suero autólogo el cual se prepara en pequeños frascos como colirio a partir de la propia sangre del paciente. Es para casos moderados a severos que no responden bien a otros tratamientos. Tiene la gran ventaja que además de aportar lubricación aporta otro tipo de nutrientes presentes en la sangre, factores de crecimiento y de defensa con muy buenos resultados.
Tapones de vía lagrimal
Se pueden colocar tapones de vía lagrimal de silicona en los puntos lagrimales que son el origen de la vía lagrimal en el párpado que logran mantener más tiempo la lágrima del paciente y los colirios en el ojo optimizando el tratamiento.
Algunos pacientes se pueden beneficiar de un antioxidante, el omega 3 vía oral.
Para casos seleccionados que no responden a otras medidas pueden estar indicados tratamientos con inmunomoduladores o antiinflamatorios bajo estrecho control porque pueden tener efectos secundarios a largo plazo.
En resumen es una patología muy frecuente y que está en aumento, por el envejecimiento de la población, por los factores ambientales, aire acondicionado, pantallas, problemas con el sol y la capa de ozono. No siempre está bien estudiada y clasificada y por lo tanto no siempre está bien tratada. Hay que buscar la causa y establecer qué tipo de ojo seco se trata para poder hacer un tratamiento adecuado y efectivo.