Ojo Seco
¿Qué es?
Es un problema muy frecuente y a su vez está en aumento. Se produce por escasa cantidad de lágrima, pero más frecuentemente por mala calidad de lágrima con un aumento de la evaporación en estos pacientes que pueden tener paradójicamente lagrimeo.
Se ve más frecuentemente en mujeres, edad avanzada, fumadores, empeora con aire acondicionado, exposición a pantallas, viento, clima seco o lectura prolongada.
Produce ojo rojo, ardor, sensación de arenilla o cuerpo extraño, molestias a la luz y visión borrosa fluctuante.
Tipos de ojo seco
- Hiposecretor: Es aquel en el cual hay disminución en la producción de lágrima por lo que tienen poca lágrima. Puede deberse a enfermedades autoinmunes como el Síndrome de Sjogren, medicaciones que lo provoquen o sin causa aparente.
- Evaporativo: Es el tipo más frecuente, hay mala calidad de lágrima con aumento de la evaporación, pero no disminución de la cantidad.
La causa más común de evaporación excesiva es la Disfunción de Glándulas de Meibomio. Este grupo de pacientes tienen alterada la función de unas glándulas del párpado llamadas glándulas de Meibomio que están encargadas de formar la capa lipídica que evita la evaporación de la lágrima. Cuando estas glándulas funcionan mal la lágrima se evapora generando ojo seco con la consiguiente inflamación que explica los síntomas. Por esto se produce un lagrimeo reflejo y un ojo lloroso ya que tiene mucha lágrima de mala calidad, esto explica que pueda haber lagrimeo en un ojo seco.
Frecuentemente asocian BLEFARITIS anterior pudiéndose observar unas pequeñas escamas o costras en la base de las pestañas muchas veces causada por un ácaro muy común llamado Demodex spp.
Meibografía. Drop out severo de glándulas de meibomio.
El Parásito Demodex
A veces, los tratamientos convencionales no funcionan debido a la presencia del ácaro Demodex. Este diminuto parásito, invisible a simple vista, vive en los folículos de las pestañas, causando y prolongando la inflamación de los párpados.
Demodex puede obstruir las glándulas y es difícil de eliminar. Para combatirlo, utilizamos una combinación de tratamientos:
- BlephEx: Un procedimiento que limpia profundamente el borde del párpado, eliminando los «collaretes» donde se aloja el parásito.
- Higiene Domiciliaria: Recomendamos usar productos específicos como Sauber para mantener la zona limpia.
- Luz Pulsada Intensa (IPL): En casos más persistentes, esta tecnología es necesaria para complementar el tratamiento.
Con esta estrategia, logramos erradicar el parásito y resolver la inflamación de manera efectiva.
Microscopio de detección demodex
Diagnóstico
Para un correcto diagnóstico hay que realizar un interrogatorio dirigido y un examen detallado del film lagrimal para poder establecer la causa y el tipo de ojo seco que presenta, y hacer un tratamiento específico para ese problema.
Este examen clínico incluye pruebas de sensibilidad corneal, pruebas de producción lagrimal (Test de Schirmer), pruebas con colorantes para tinciones corneales y conjuntivales, pruebas de osmolaridad para lo cual se utilizan equipos específicos como el I pen que nos permite además de realizar el diagnóstico, realizar una estadificación de severidad y una valoración de la respuesta al tratamiento.
Test de Schirmer
Ipen: medidor de la osmolaridad de la lágrima
Keratograph 5M:
Para realizar el diagnóstico correcto es muy útil el análisis de las capas lagrimales, la superficie ocular y las glándulas de Meibomio con el equipo de última generación Keratograph 5M que permite a través de múltiples pruebas no invasivas llegar a un diagnóstico y clasificación precisos. Entre otras cosas permite con fotos infrarrojas evaluar la morfología de las glándulas de Meibomio (Meibografía). Estudia su anatomía, aspecto, trayecto, si hay atrofia glandular o drop out que se ve cuando hay disfunción, con el tiempo si no es tratada la patología se van perdiendo las glándulas de meibomio como se ve en la figura.
Grado 0 glándulas de meibomio normales / grado 1 pérdida <33% / grado 2 33-67% / grado 3 >67%
Telangiectasias en borde palpebral (vasos sanguíneos dilatados)
Altura del menisco lagrimal
Detección de Demodex spp
Para confirmar la presencia del ácaro se extraen 3 o 4 pestañas por párpado y se observan al microscopio especializado para tal fin. El procedimiento es rápido, indoloro y realizado en consulta.
Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente. Hay que saber la causa y establecer de qué tipo de ojo seco se trata para poder hacer un tratamiento adecuado y efectivo.
Medidas generales
Todos los pacientes con ojo seco deben tomar abundantes líquidos, evitar ambientes secos con aire acondicionado, estufas, secador de pelo, humo de cigarrillo. Usar humidificadores de ambiente. Existen lentes diseñados especialmente para ojo seco con almohadillas que permiten mantener la humedad, sobre todo para salir a la intemperie al sol o viento.
Lubricantes
Los síntomas mejoran con el uso de Lágrimas artificiales de las cuales existen distintos tipos, con componente graso, acuoso, con conservantes, sin conservantes, estas últimas con la ventaja que pueden ponerse muchas veces en el día sin generar daño. Lágrimas en gel para la noche.
Rutina palpebral : Blefaritis y DGM
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- Calor: Si presenta disfunción de glándulas de meibomio se debe aplicar calor por 15 minutos, para lo cual son ideales las máscaras de calor que se enchufan y se regula tiempo y temperatura. Ideal a 40 grados celcius.
- Drenaje: Luego se realiza un aplicación de presión en los bordes palpebrales tipo masaje para drenar el contenido alterado de las glándulas.
- Higiene: Finalmente se debe realizar higiene del borde palpebral con shampoo de bebé neutro diluido o productos específicos como el Sauber O disponibles comercialmente. [+info]
El tratamiento con BlephEx consiste en una microexfoliación palpebral que logra la eliminación precisa de las costras, bacterias, descamación y restos de grasa que se acumulan en los bordes de los párpados y las pestañas, causando inflamación palpebral o blefaritis.
Se utiliza un dispositivo suave y rotatorio similar a una esponja, descartable, para realizar la exfoliación. De esta forma se disminuye la inflamación y los síntomas como picazón, ardor, ojo rojo, sensación de arenilla e incluso lagrimeo. Es un tratamiento sencillo que se realiza en consultorio, que dura unos minutos y nos permite restaurar la salud palpebral. [+ info]
A través de micro pulsos de baja intensidad se logra estimular las glándulas de Meibomio mejorando su secreción y de esta forma mejorando el ojo seco evaporativo. Oblitera o elimina las telangiectasias, vasos anormales dilatados que dan aspecto de ojos rojos con bordes palpebrales irritados, logrando que el ojo se vea más blanco. Mejora síntomas y signos de ojo seco. Tiene además efecto antibacteriano y antiparasitario que combate al demodex que es un ácaro que frecuentemente se encuentra empeorando los síntomas.
Es un procedimiento no invasivo, rápido e indoloro que se realiza en 3 sesiones de 15 minutos, separadas por 15 días en consultorio. [+ info]
Rexoneye mejora tanto los síntomas como los signos inflamatorios y es eficiente tanto para el ojo seco evaporativo como para el hiposecretor.
Funciona mediante estimulación eléctrica de baja potencia y alta frecuencia aplicada con una máscara sobre la piel de los párpados lo cual activa el metabolismo y la regeneración molecular natural.
Este tratamiento estimula tanto las glándulas de Meibomio, responsables de fabricar una sustancia lipídica o aceitosa que evita que nuestras lágrimas se evaporen, como las glándulas lagrimales principales y accesorias que aportan el componente acuoso, estimulando así todo el sistema de producción lagrimal.
Se trata de un procedimiento no invasivo, indoloro y realizado en consultorio, en 4 sesiones de 20 minutos, una por semana.
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- Es eficaz: Los pacientes suelen experimentar una notable mejoría en sus síntomas tras las primeras sesiones.
- No invasivo: El tratamiento se realiza sin necesidad de cirugía o procedimientos invasivos, lo que reduce los riesgos y complicaciones asociadas.
- Accesible y flexible: El procedimiento es apto para ser realizado en consultorio.
- Beneficios a largo plazo: A través de un tratamiento eficaz del ojo seco, se puede prevenir el empeoramiento de la condición y posiblemente evitar tratamientos más costosos y complicados a futuro
Suero autologo
Para pacientes con daño severo se puede indicar Suero autólogo el cual se prepara en pequeños frascos como colirio a partir de la propia sangre del paciente. Es para casos moderados a severos que no responden bien a otros tratamientos. Tiene la gran ventaja que además de aportar lubricación aporta otro tipo de nutrientes presentes en la sangre, factores de crecimiento y de defensa con muy buenos resultados.
Tapones de vía lagrimal
Se pueden colocar tapones de vía lagrimal de silicona en los puntos lagrimales que son el origen de la vía lagrimal en el párpado que logran mantener más tiempo la lágrima del paciente y los colirios en el ojo optimizando el tratamiento, efectivos sobre todo en el tipo de ojo seco hiposecretor.
Otras medidas
Algunos pacientes se pueden beneficiar de un antioxidante como el omega 3 vía oral, también antibióticos orales.
Para casos seleccionados que no responden a otras medidas pueden estar indicados tratamientos con inmunomoduladores o antiinflamatorios bajo estrecho control porque pueden tener efectos secundarios a largo plazo, o la colocación de lentes de contacto esclerales.